Limb-length差异

肢长差异是指两条胳膊或两条腿的长度大小不同。

肢体长度上的微小差异是常见的。事实上，多达三分之一的人左腿和右腿之间的差异可能小于1厘米(不到½英寸)。这些细微的差异通常不明显，也不需要治疗。手臂长度的差异更不明显，很少影响手臂的功能，需要治疗。

然而，较大的腿长差异可能会对孩子的移动方式产生重大影响。许多孩子走路明显跛行，跑步困难，臀部或背部疼痛，不能像他们的同龄人一样轻松地玩耍或进行日常生活活动。

四肢长度不一致的孩子通常生来就有这种情况，尽管在孩子开始爬或走路之前，父母可能不会察觉到。随着时间的推移，一些儿童由于疾病或受伤而产生肢体差异。

影响儿童行动能力的腿长差异需要治疗。如果两腿之间的差异很小，建议使用矫正器，如抬鞋。对于腿长差异较大的儿童，可能需要进行手术。

四肢长度不一致的原因有很多，包括:

• 骨疾病或发育不良，包括奥利耶病(多发性内生软骨瘤），神经纤维瘤病以及多重遗传性外骨骼。
• 导致生长板紊乱的骨感染。
• 神经系统疾病，例如脑瘫，痉挛和麻痹性障碍。
• 引起关节炎症的条件，例如青少年特发性关节炎．
• 骨头的创伤或损伤会导致骨头在较短的位置愈合，或比未受影响的一侧生长得更快。这种情况更可能发生在生长板附近或生长板内的复合骨折(骨骺断裂)。
• 先天性疾病，如马蹄内翻足髋关节发育不良，hemihyperplasia以及股骨近端局灶性缺陷，这会影响身体一侧或特定骨骼的生长，或导致“错误印象”的差异。
• 一种可以暂时或永久影响附近身体部位生长的肿瘤或切除肿瘤的手术。

在许多情况下，这些情况在出生时就存在，但肢体长度的差异可能直到童年后期才变得明显。

在某些情况下，肢体长度差异的原因仍然未知。

肢体长度差异可以发生在臂或腿部，但症状更明显 - 通常需要治疗 - 当孩子的腿受到影响时。

腿长差异的影响因儿童而异，但症状可能包括:

• 股骨(大腿骨)和胫骨(胫骨)的大小不均匀是最常见的，但腓骨(小腿上较小的骨头)也可能受到影响。
• 步行困难，可以包括跛行，蹒跚或走在较短腿的脚趾上。
• 很容易疲劳，因为需要额外的努力来移动。

四肢长度的差异也会增加其他相关疾病的风险，包括腰痛、骨关节炎和关节炎脊柱侧凸．

肢体长度差异通常是由注意到孩子步态异常的家长或学校护士在常规脊柱侧凸检查时首先怀疑的。这些早期症状应该由经验丰富的临床医生进行正式检查，他们是诊断儿童骨骼发育问题的专家。

在费城儿童医院(CHOP)，训练有素的儿科骨科医生将为您的孩子进行完整的病史、体格检查和视力评估。在体检期间，医生将观察你的孩子如何坐、站、走和移动。儿童可以通过踮起脚尖走路、屈膝或跛行来补偿腿短。

为了帮助确定肢体长度差异的程度，医生可能会要求你的孩子赤脚站在地板上，然后在较短的腿下放置一系列木块，直到孩子的臀部水平。然后测量所使用的砖块，以确定两条腿之间的差异。

在大多数情况下，额外的影像学检查将被要求确认诊断，建立双腿的基线测量，并指导治疗建议。

这可能包括：

• x射线，可以产生骨骼图像。通常会对腿部进行x光检查，但也可以对手部和臀部进行x光检查，以帮助医生确定你的孩子是否已经达到骨骼成熟或孩子还剩下多少发育。
• EOS成像，它从两个平面图像创建三维模型。EOS图像是在患儿处于直立或站立位置时拍摄的，可通过负重定位改善诊断。
• 计算机断层扫描(CT)扫描这项技术结合了x光和计算机技术来检查骨骼，并生成身体的横截面图像(切片)。
• 磁共振成像(MRI)该技术结合了大型磁铁、射频和计算机来生成人体器官、软组织、肌肉、韧带和其他结构的详细图像。你的孩子在做核磁共振时没有暴露在辐射中。

在孩子成长的过程中，可能需要每6到12个月复查一次影像学检查和体格检查，以确定差异是在增加还是保持不变。

孩子的医生在计划治疗时会考虑以下几个因素:

• 肢体的大小差异
• 你孩子的年龄和发展
• 肢体长度差异的原因已知

非手术治疗

肢体长度差异轻微(小于1英寸)且没有任何肢体畸形的患者通常可以通过非手术治疗得到帮助。

治疗可能包括:

• 矫形器，如鞋垫，可以安装在鞋内或鞋外。鞋垫可以缓解腿长不一致引起的背部疼痛，如果没有效果，很容易拆除。
• 持续观察(每6至12个月)可能是骨骼尚未成熟的儿童的最佳选择。定期测量可以确定腿的差异是增加还是保持不变。

外科处置

肢体长度差异的外科治疗设计为:

• 减缓或停止长肢体的生长
• 延长较短的肢体
• 缩短较长的肢体

引导经济增长

引导生长手术(骨骺固定术)是一种暂时或永久停止长腿生长的方法，让短腿有机会赶上。在手术中，矫形外科医生在靠近膝盖的大腿下部(股骨)和胫骨上部(胫骨)做小切口，以进入开放的生长板(physes)。然后，要么在生长板上钻孔，要么在物理体周围放置小金属板，以永久或暂时减缓或停止该特定区域的骨生长。

如果金属钢板安装到位，患者每三到四个月与骨科医生进行一次随访，测量腿部差异并确定移除钢板的最佳时间是很重要的。一旦进行了适当的矫正，取出金属板，孩子的腿就会恢复正常生长。

肢体延长

延长较短的腿通常是首选的方法来治疗四肢长度差异，并让您的孩子生长到他们的完整的身高。在肢体延长手术中，外科医生切开短腿的骨头，然后应用外固定架或内固定装置慢慢延长骨头并矫正畸形。

在费城儿童医院，一位经验丰富的儿科矫形外科医生将讨论外部和内部肢体延长，每种手术的风险和好处，并建议哪种手术对你的孩子最好。

外固定架是传统的治疗方式，已成功应用多年。在进行骨分离手术后，用一个类似支架的框架与骨头连接在一起。延长手术大约在术后一周开始，由患者或家属每天数次手动旋转外固定架上的刻度盘来完成。表盘增加了切割的骨头之间的空间，让新骨头慢慢形成，同时附近的肌肉、软组织和皮肤适应。骨可每天延长约1毫米，每月延长约1英寸。

使用外固定架延长肢体虽然非常成功，但对一些患者来说，很难找到舒适的睡眠和穿衣服的方式，以及软组织僵硬和瘢痕，这是一个挑战。

由于这些原因和其他原因，费城儿童医院的下肢畸形研究小组在过去几年里一直在使用一种新的内部技术来延长肢体。这种方法被称为PRECICE®钉，使用一种磁控髓内延长钉，可以控制长骨的延长，而不需要外部针或金属丝。

PRECICE髓内钉插入受影响骨的髓内管(中间)，类似于治疗长骨骨折的技术。通过一个小切口，骨头被分开。经过一段适当的等待时间(通常是7到10天)后，将一个外部的电动磁遥控装置放在患者的肢体上，时间约为3到4分钟，每天4次。这允许控制杆和骨的延长。肢部通常延长¼毫米，每天4到8次。

内部和外部的延长都需要几个月的时间来完成。

肢体缩短

对于骨骼已经成熟且腿部长度有轻微或中等差异(大腿骨不超过3cm或胫骨不超过2cm)的患者，医生可能会建议将肢体缩短至甚至腿部长度。

在这个过程中，外科医生从较长的肢体中间取出一段骨头，并插入金属棒、钢板和螺钉，以保持骨头在其愈合的位置。肢体缩短手术会影响腿部肌肉，不应用于明显的腿部长度差异。

截肢和假体装配

在极少数情况下，当患肢相当短(8英寸或更多)而不能适当重建，或当患者不能忍受肢体延长手术时，可以考虑截肢和假体。

根据受影响的骨骼类型，医生可能会推荐带机械膝关节(股骨缺失)的膝上假体，或带胫下假体(胫骨缺失)的膝下假体。

手术可以极大地改善孩子肢体长度差异的长期效果，但对你和你的孩子来说，这也可能是一个压力大的经历。

在费城儿童医院，我们提供资源来帮助您和您的孩子准备手术。此外，我们在术前、术中和术后遵循许多最佳做法，以降低感染风险，增加积极的结果。我们的安全协议非常成功，已经被许多其他机构采用。了解更多关于我们如何制作 安全手术 首要任务。

无论您的孩子接受哪种治疗，建议定期随访您的孩子的医生。一旦骨头愈合，您的孩子将需要物理治疗和康复重建力量，耐力和协调的双腿。家庭运动可能会被推荐。

在费城儿童医院，我们为您的孩子和家庭提供丰富的持续支持和服务主校区和在我们的切保健网络．我们的团队致力于与您合作，为您的孩子提供最新的、全面的和专业的护理。

我们认识到您孩子的儿科医生是临床团队的重要组成部分，并提供您孩子的进展的定期更新。如果持续的护理和监测是必要的长期，我们将帮助您的孩子的护理过渡到一个成人骨科团队。

通过适当的治疗，肢体长度有差异的儿童可以活得更长、更活跃和更完整。