痉挛状态

大多数患有脑瘫的儿童会出现痉挛，他们的肌肉不由自主地收紧，导致僵硬。痉挛性脑瘫通常根据受影响的身体部位来分类。痉挛性脑瘫的三种最常见的亚型如下:

• 偏瘫—身体的一侧受累(通常是受累一侧的上肢和下肢)
• 双瘫-下肢比上肢受累多
• 四肢瘫痪-所有四肢的受累程度相同

痉挛会抑制正常的肌肉运动和功能，并可能导致运动发育延迟或受损。一些患有痉挛的儿童在姿势和定位方面也会遇到困难。随着时间的推移，痉挛会导致挛缩、关节畸形、脊柱侧弯和其他继发性损伤。

在脑瘫患儿中，痉挛是由大脑对肌肉的控制受损引起的。

痉挛性治疗包括多种治疗方案，包括伸展、夹板和支具，通过肉毒杆菌毒素a(品牌肉毒杆菌毒素)进行化学神经溶解®)和/或酚注射、抗痉挛药物、鞘内巴氯芬(ITB)治疗和选择性背根切开术(一种手术类型)。

B赛车

支具是因痉挛导致步态异常的儿童的首选。痉挛性肌肉本来就很脆弱，所以可以用支架来控制柔韧畸形，以增强功能。

Chemoneurolysis

化学神经溶解是通过向选定的肌肉注射药物来实现的。这导致有针对性的痉挛管理的地方，孩子最需要它。在CHOP，肉毒杆菌毒素A(以肉毒杆菌的商业名称出售)和苯酚都用于化学溶栓程序。这些药物可以暂时缓解痉挛(通常持续4到6个月)，并可能推迟手术的需要。

药物治疗

抗痉挛药物可以口服或通过喂食管给药。药物治疗全身痉挛，因为它们会影响全身肌肉。我们医生最常开的抗痉挛药物包括巴氯芬、地西泮和替扎尼定。

我们将评估您的孩子的需求，以确定我们认为哪种药物和剂量最有效，并与您保持联系，为您的孩子滴定药物的最佳剂量。

巴氯芬泵

鞘内巴氯芬(ITB)治疗需要外科手术将药物泵植入患者的腹部，然后通过柔性导管将药物直接输送到鞘内空间(包围大脑和脊髓的液体)。

泵放置手术由CHOP的神经外科组进行，药物给药和泵管理由物理医学和康复治疗组进行。这种治疗通常被认为是更严重的痉挛和肌张力的患者。

骨科手术

痉挛性肌肉不能正常生长，随着时间的推移，永久性肌肉挛缩(收紧)和畸形会发展。

双瘫性脑瘫患儿在4至5岁时挛缩加剧，患儿行走能力没有改善或恶化。这些挛缩可导致髋关节移位或脱位、步态异常或神经肌肉侧凸。

当发生挛缩,骨科手术往往是解决这些问题的最佳干预措施。常见的骨科手术类型如下:

肌肉延长

肌肉延长术可以通过手术来改善关节活动和步态(行走)，并防止畸形。延长手术也可以用来减少对年幼儿童骨手术的需要，其效果比肉毒杆菌毒素持续的时间更长。

肌腱转移

肌腱转移允许肌肉部分转移到不同的位置，这可以以一种更有利的方式平衡整个关节的力量。

骨重建

骨重建可直接恢复关节解剖位置(在神经肌肉髋关节脱位/发育不良的情况下)，或缓解导致支架不耐受的旋转异常。

关节融合

如果畸形太严重，不能通过简单的重组来处理，融合可以提供一个持久的选择，为患者的骨骼提供长期的支持。

物理治疗

物理治疗对于患有脑瘫的孩子来说，在很小的时候是有益的。这在手术后也很关键。我们的专业康复人员将与您的孩子一起设计治疗他或她的个人需要。

大多数行走儿童手术后，只使用膝下石膏。治疗促进最大限度的关节运动，肌肉加强和恢复步行可以在手术后的几天内立即开始。

神经外科

神经外科是治疗脑瘫患儿痉挛的另一种选择。选择性背根切开术(SDR)是一种比其他治疗方法更能减轻腿部紧张度和痉挛的手术。在特别提款权(SDR)中，神经外科医生的目标是通过在孩子离开脊柱时切断一部分脊神经的背根来减少孩子的腿痉挛。

与费城儿童医院的儿科神经外科医生密切合作，我们可以评估您的孩子是否适合做这个手术。