甲状腺机能亢进

甲状腺机能亢进(甲状腺过度活跃)是指你的孩子的甲状腺分泌过多的甲状腺激素。甲状腺激素的过度分泌导致孩子的新陈代谢过度活跃，并可能导致体重下降、心跳加快或不规则、出汗、紧张、易怒、焦虑和学业成绩下降。

甲状腺机能亢进的治疗取决于孩子病情的严重程度。大多数儿童接受抗甲状腺药物治疗。另一种治疗选择是放射性碘来减缓甲状腺激素的产生。在某些情况下，手术切除孩子的部分或全部甲状腺是必要的。

有几种类型的甲状腺功能亢进。最常见的是：

甲状腺机能亢进比自身免疫性甲状腺功能减退症(也称为桥本甲状腺炎)要少见得多。它在女孩中比在男孩中更常见，在青少年中更常见。

甲状腺机能亢进结节

功能亢进甲状腺结节是甲状腺机能亢进的另一种形式。当一个或多个良性生长的甲状腺在你的孩子产生过多的甲状腺激素时，它们就会发生。大多数功能亢进的结节是良性的(不是癌性的)。然而，在治疗前，通常采用细针抽吸来确认结节是良性的。

甲状腺炎

甲状腺机能亢进的另一种形式是甲状腺炎，当你的孩子的甲状腺发炎时，会导致过量的甲状腺激素泄漏到血液中。虽然炎症的来源通常是未知的，但一种罕见的甲状腺炎，称为亚急性甲状腺炎，会导致你的孩子的甲状腺疼痛。大多数类型的甲状腺炎是无痛的，通常会自行消退，导致甲状腺功能正常。

甲状腺风暴

有一种非常罕见但严重且危及生命的甲状腺机能亢进，叫做甲状腺风暴。患有这种疾病的儿童甲状腺激素水平极高，如果不治疗，可导致高烧、脱水、腹泻、心率过快和不规则、休克甚至死亡。甲状腺风暴患者在重症监护病房接受静脉输液、类固醇、非放射性碘、β受体阻滞剂和/或抗甲状腺药物治疗。

甲状腺机能亢进的症状可轻可重。在某些情况下，症状的严重程度与甲状腺激素水平无关。一些儿童可能因甲状腺激素水平轻微升高而有明显的主诉，而另一些儿童可能因甲状腺激素水平极度升高而症状较少。

甲状腺机能亢进的症状可能包括:

• 甲状腺肿大(称为甲状腺肿大)
• 心跳加速或感觉心跳加速
• 血压升高
• 轻微震颤
• 青少年和年轻女性的月经周期较轻，频率较低
• 眼睛发炎和/或肿胀，眼睛白色部分发红或可见血管，移动眼睛时疼痛，无法完全打开眼皮(格雷夫斯氏眼病)
• 情绪变化，如焦虑，易怒和紧张
• 活动增加，烦躁不安，多动，不安
• 穷,不安分的睡觉
• 乏力
• 食欲增强——无论体重减轻与否
• 每天大便次数增加
• 耐热性(总感觉温暖)
• 减少或贫困的学校表现
• 注意力不集中;可能被诊断为“晚发性”注意缺陷障碍
• 感觉喉咙哽住了

绝大多数甲状腺功能亢进病例是由甲状腺机能亢进(自身免疫性甲状腺机能亢进)。

甲状腺功能亢进也可能是由自主结节（其自身的结节）引起的，并且通过非免疫炎症，例如病毒或细菌感染。

怀孕如何影响甲状腺机能亢进?

妊娠并没有恶化甲状腺机能亢进，也没有使患有甲状腺机能亢进的妇女的治疗复杂化。

甲状腺机能亢进如何影响妊娠?

甲状腺机能亢进对你和你的宝宝有很多影响。一些研究表明患有这种疾病的妇女妊娠高血压(妊娠高血压)的增加。

导致母亲甲状腺机能亢进的刺激抗体，甲状腺刺激免疫球蛋白(TSI)可以穿过胎盘并影响婴儿，导致早产(妊娠37周前)、出生体重低和新生儿格雷夫斯病。新生儿格雷夫斯病很罕见——大约1%的格雷夫斯病活跃或有此病史的母亲所生的婴儿会受到影响——如果不及时诊断和治疗，婴儿的健康可能会面临严重危险。

它总是最好计划怀孕并与您的医生咨询，以确保您的甲状腺状态和治疗在妊娠并在整个怀孕期间监测之前进行了优化。但是，如果这不会发生这种情况，您发现您怀孕了，您应该立即联系您的医生，以安排增加您的甲状腺功能和药物潜在变化。

妊娠期甲状腺机能亢进的处理

甲状腺机能亢进的治疗方法对每个病人都是非常具体的。治疗的目标是维持甲状腺激素的正常水平。治疗可能包括:

• 在怀孕期间经常监测甲状腺水平
• 使用有助于降低血液中甲状腺激素水平的抗甲状腺药物(某些药物可能影响胎儿并导致出生缺陷，不应使用)
• 切除全部或部分甲状腺的手术(如果你有一个过度活跃的结节)

虽然放射性碘是治疗甲状腺机能亢进的有效方法，但为了避免对婴儿造成伤害，孕妇不能服用放射性碘。

患有甲状腺机能亢进的妇女可以通过获得早期产前护理和与保健提供者合作管理其疾病来增加健康怀孕的机会。

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甲状腺机能亢进的诊断评估首先要对你的孩子进行全面的病史和体格检查。在费城儿童医院(CHOP)，临床专家使用各种诊断测试来诊断甲状腺机能亢进，包括:

• 甲状腺功能检查这是一种检测甲状腺激素水平的血液测试。当促甲状腺激素(TSH)水平低于正常，而三碘甲状腺原氨酸(T3)和甲状腺素(T4)水平高于正常时，被诊断为甲状腺机能亢进。在“早期”Graves病中，T3可能在T4之前升高。甲状腺受体抗体(TRAb或tsh受体抗体和/或TSI)的存在有助于确诊。
• 甲状腺超声它利用超声波成像你孩子的甲状腺和淋巴结。超声波不会让你的孩子暴露在辐射中。Graves病的典型表现包括甲状腺肿大，整个腺体的血流量增加。甲状腺超声也是筛查和识别甲状腺结节的最佳检查方法。
• 核医学摄取与扫描这有助于确定孩子的甲状腺组织吸收碘的程度，而碘是制造甲状腺激素的关键成分。在测试中，给你的孩子服用非常少量的放射性碘——通常是I-123——然后我们测量有多少碘被吸收(吸收)，以及放射性碘在甲状腺组织中的分布模式(扫描)。Graves病的典型表现包括放射性碘吸收增加(24小时内超过甲状腺激素分泌的30%)，并且均匀分布在甲状腺组织中。
• 细针穿刺活检它使用一根细空心针来提取一小部分甲状腺细胞样本。这种检查通常只在甲状腺超声中发现甲状腺结节时进行，是确定甲状腺结节是良性(非癌)还是恶性(癌)的最佳检查。

在CHOP，专家在小儿甲状腺中心采取甲状腺功能亢进症儿童治疗的团队方法。我们的董事会认证的内分泌学家，儿科外科医生，核医学医师和护士合作，为您的孩子提供个性化的护理和最佳结果。

我们的中心由Andrew J. Bauer，医学博士，FAAP他是世界著名的内分泌学家和研究人员，对于难以诊断的甲状腺疾病，经常有人寻求他的第二意见。

根据孩子甲状腺机能亢进的原因，治疗方法可能包括:

• 抗甲状腺药物
• 放射性碘消融
• 全甲状腺切除术(手术切除甲状腺)或肺叶切除术(切除一半甲状腺)

抗甲状腺药物

大多数甲状腺机能亢进的儿童和青少年在诊断时将开始服用抗甲状腺药物(甲巯咪唑/他唑/MMI)。对于出现心率加快、心悸、焦虑等严重症状的患者，将在抗甲状腺药物起作用的同时，加入一种名为“β受体阻滞剂”的药物，以帮助缓解症状。

多达50%的接受药物治疗的患者最终可能达到缓解，即停止药物治疗至少18个月后甲状腺机能亢进症状消失。不幸的是，这些甲状腺机能亢进症状缓解的患者中，有30- 40%将会复发。

甲状腺机能亢进在诊断时甲状腺激素水平非常高的年轻患者中很难控制。这些患者的病情不太可能得到缓解，在儿科甲状腺中心专家的帮助下，将寻求更明确的治疗。

需要额外治疗的甲状腺机能亢进儿童包括:

• 不能耐受抗甲状腺药物的患者
• 患有常规药物治疗难以控制的疾病者
• 经长期药物治疗仍未缓解者

放射性碘消融

放射性碘(RAI)消融是永久性治疗甲状腺机能亢进的两种选择之一。被称为“权威疗法”的RAI消融术在医学上破坏了孩子的甲状腺。

RAI消融的好处包括:

• 这是一种口服药物。
• 它避免了手术，所以没有麻醉的风险，也不会给你的孩子留下疤痕。

并非所有患者都适用于射频消融。风险和担忧包括:

• 甲状腺机能亢进需要更长的时间才能痊愈，通常需要两到三个月。
• 它通常不提供给年龄小于5 - 10岁的患者。
• 它可能恶化眼科疾病与格雷夫斯病有关
• 对于大的甲状腺，它就没有那么有效了，因为大的甲状腺可能需要不止一次的药物治疗。
• 一般不建议同时患有Graves病和甲状腺结节的儿童服用。
• 它通常不用于治疗儿童甲状腺功能亢进结节。

甲状腺切除术或肺切除术

甲状腺切除术是永久治疗甲状腺机能亢进的第二种方法。肺叶切除术——或切除一半的甲状腺——用于治疗自自主结节患者。甲状腺全切除术-切除整个甲状腺-用于治疗Graves病患者。甲状腺切除术被称为“最终疗法”，手术切除你孩子所有的甲状腺。肺叶切除术切除孩子的部分甲状腺，通常用于治疗甲状腺结节。

甲状腺切除术和肺叶切除术的好处包括:

• 两者都能快速解决甲状腺机能亢进。对于甲状腺切除术，没有需要第二次手术的风险。
• 没有与Graves病恶化相关的眼病风险。
• 甲状腺切除术是同时患有Graves病和甲状腺结节的儿童的首选治疗方法。

甲状腺切除术和肺叶切除术也有风险和担忧，包括:

• 你的孩子会有疤痕。
• 手术并发症的风险包括甲状旁腺功能减退(控制钙的甲状旁腺受损)和喉返神经损伤(控制声音和帮助保护气道的神经，使食物、液体或其他物品不能进入肺部)。
• 它应该通过儿科医院的大量手术项目(每年超过30例甲状腺手术)进行，比如CHOP的儿科甲状腺中心(pediatric thyroid Center)，该中心拥有能够降低并发症风险的专业外科医生。

为了降低手术并发症的风险，甲状腺手术应由一名经验丰富的外科医生进行，该外科医生每年进行30例以上甲状腺手术，并在儿童医院工作，如CHOP的儿童甲状腺中心。

甲状腺机能亢进患儿的后续护理取决于患儿的疾病类型和所接受的治疗。

如果您的孩子正在服用抗甲状腺药物，她将需要持续的后续护理，以确保她的药物剂量是合适的，随着她的成长。

如果您的孩子接受了rai消融或甲状腺切除术的明确疗法，则需要服用甲状激素替代她的余生。如果您的孩子接受了肺叶切除术，则可能需要服用甲状腺激素替代品。甲状腺激素替代品是一次性药物，需要较少频繁的剂量调整，随后与Graves疾病的治疗相比，频繁的实验室测试和医生访问。

后续护理和持续的支持和服务可在我们主校区和在我们的切保健网络．我们的团队致力于与您合作，为您的孩子提供最新的、全面的和专业的护理。

大多数患有甲状腺机能亢进的儿童在开始治疗的3到6个月内可以得到控制。一旦甲状腺激素水平改善或达到正常水平，他们就可以恢复正常活动，包括运动，这取决于患者的具体情况。

高达30％的药物治疗的患者在治疗后的5年内不会得到缓解。对于这些患者，可能需要确定的治疗（放射性碘消融或手术）。

有一小部分患者在接受甲状腺机能亢进治疗后，尽管实验室值正常，但仍有症状。Bauer博士和CHOP的临床医生团队积极参与甲状腺疾病的研究要学习更多的知识。