费城儿童医院胃轻瘫

大多数公开的文献描述了胃流血，因为没有机械阻塞的延迟胃排空。

在费城儿童医院（CHOP），我们的胃轻瘫的定义是严格。我们认为，胃轻瘫是胃肠（GI）动力障碍时，有在没有任何以下的胃排空延迟目标：

机械障碍
生化紊乱(电解质失衡、糖尿病、甲状腺功能减退)
胃肠感染（例如H. Pylori.胃炎，巨细胞病毒胃炎，细菌过度生长)
药物的副作用
显着的非传染性胃肠炎症（例如嗜酸性胃肠炎，淋巴细胞胃炎，乳糜泻.那克罗恩病，血管炎）

术语胃轻瘫是不明确的，因为它意味着在特定的条件 - 胃麻痹 - 如果不解决的原因或严重性。

胃轻瘫的确切病因尚不清楚。胃并没有瘫痪。相反，胃轻瘫似乎是一种肌肉和感觉问题(神经肌肉障碍)。

可能导致胃肠道症状有助于胃肠道症状的因素包括：嗜睡性排尿，胃缺血，胃基地障碍受损，嗜睡区，内感敏感和心理干扰。

胃流离失核性症状镜像延迟胃排空的一些症状，包括：

早期饱腹感（只有几点食物，无法完成饭菜）
腹胀(进食后上腹感觉或看起来胀大、紧绷)
腹痛或“刻录”胸骨下部和肚脐之间
恶心（冲动呕吐，不安，“生病到胃”感觉）
消化不良（“燃烧，”感觉臃肿，吃完后的感觉）
eoisodic呕吐
害怕吃东西
婴幼儿喂养困难
减肥

然而，这些症状是非特异性的，并且不会与机械，传染性或非感染性炎症或生物化学疾病中的胃流离失症分开，这也导致延迟胃排空。

使胃肠道疾病的诊断更具挑战性的是，这些相同的症状也可能发生在胃排空正常的患者中，胃排空延迟的程度不能预测症状的严重程度，并且症状减轻和排空改善之间的相关性不能总是被证明。

通常是伴侣诊断

在儿童中，胃泌病可能是由感染，手术或体重减轻损失引发的急性初级自我限制性疾病。然而，更常见的是，儿科胃流离失核性与其他慢性GI运动障碍的个体患者重叠，包括：

胃食管反流病
功能性消化不良
肠易激综合症
周期性呕吐
肠道功能困难
伪障碍

在费城的儿童医院，我们提供专家临床医生，并为胃肠运动障碍提供全面的诊断测试苏西和斯科特·勒斯特加顿胃肠运动中心．Lustgarten中心提供诊断资源和以病人为中心的综合服务，这是大多数儿童医院所没有的。

首先，排除不含胃病的内容

在可以达到最明确的胃瘫诊断之前，医生必须排除其他机械，传染性或非传染性炎症和生物化学原因的可能性导致延迟胃排空。

在Lustgarten中心，我们的临床医生收集了一个全面的家族史，为每一个疑似胃轻瘫的儿童患者进行体检和安排诊断测试。诊断检查包括:钡餐造影、上消化道镜检查、生化检查和胃排空研究。

钡造影上消化道系列

在钡对比中上消化道系列，您的孩子喝一种覆盖在上消化道的钡液，照亮了液体通过食道、胃和十二指肠的流动。完成下仔细监督放射科医师，T他的测试规定了延迟胃排空的机械原因，包括胃出口梗阻，射孔和部分小肠梗阻。

胃镜检查

一个鞋帮内窥镜检查允许您的孩子的医生使用内窥镜（长，薄管）来查看孩子的胃和近端小肠的衬里，以确认没有机械阻塞，并排除延迟胃排空的传染性和炎症原因。该测试可以排除H. Pylori.胃炎，消化性溃疡，反应性胃炎，嗜酸性胃肠炎，乳糜泻.和上部GI克罗恩病．

生物化学测试

在CHOP，临床医生使用各种生化检查，以排除纠正的电解质和平衡状态，肾功能及内分泌状态。

胃排空学习

用于诊断胃内缺陷的“黄金标准”是一种胃排空研究，诊断测试，测量您的孩子在规定的时间段内清空标准无线电标记的固定餐。在婴儿和小孩子中，牛奶用作测试餐。

在勒斯特加滕中心，放射学专家进行胃排空评估患者。无线电标记一餐的固体或液体组分中，胃计数剩余在胃中试验餐的量测得的相关成分后直接。

不幸的是，此时，缺乏儿科患者的测试方案标准化。医院有关使用的测试膳食的大小或体积，患者定位，监测频率和持续时间都有所不同。

此外，医院有关于如何报告定量数据的差异。医院可以衡量以下任何一项：

半空胃内容物的时间
胃排空率（每分钟百分比）
在不同时间间隔胃排空的百分比（例如，30分钟，1小时）
不同时间间隔的胃保留百分比（例如30分钟，1小时）

在儿科，正常价值尚未确定所使用的协议。在很多医院的标准做法是用成人正常值或开发从研究的患者亚群开发的制度规范。

在剁，我们的核医学部门与...合作胃肠科学家和其他专家在测试儿科病人时使用最佳实践。

正在进行研究孩子会吃放射性标记蛋（相当于两个大鸡蛋），面包或吐司，和水作为固体试餐。然后，医生将测量胃排空的孩子的比例在30，60，90，餐后120分钟。测量与放置在儿童的胸部和腹部，以图片灌注器官的伽马相机来完成。

如果膳食排空低于60分钟或在膳食后两小时，患有膳食延迟胃排空患者被延迟胃排空。这些标准比美国运动和核医学协商会规定的成人共识指南严格严格，如果在120分钟的膳食中不到40％的膳食，则考虑延迟两小时排空。

虽然成人研究表明，延长测量了四个小时增加在谁两小时出现正常患者延迟胃排空的检出率，我们两小时觉得我们不那么严格的标准将拾起这个分组，因此，储备四小时研究患者的餐后晚期症状。

在解释测试结果中必须考虑的因素包括：

是时候摄取了测试餐。
在测试期间存在呕吐，这可能导致暗示更快的空虚的值。
病人可能正在服用的药物。(在医学上可行的情况下，我们要求患者在检测前48-72小时停止服用阿片类药物、抗胆碱能药物和促动力药物。Ondansetron [Zofran®]可能在测试前服用，因为它不影响排空，可能有助于减少研究期间的恶心和呕吐机会。)
显著高血糖的存在。（理想情况下，孩子的血糖水平应该比275更低毫克/分升在测试的早晨，如果病人有糖尿病）。

由于人口研究表明，胃症状的固体胃排空率与胃症状的严重程度之间的相关性差，因此我们使用闪烁的检测将患者分类为具有延迟胃排空的客观证据。

Antroduodenal测压法

胃十二指肠测压仪提供有关胃和小肠肌肉和神经活动的信息。这个测试可以测量孩子的肌肉收缩在两个器官之间的协调程度。这个测试使用一根导管，它有压力传感器来记录胃肠道的收缩。该导管包含压力传感器，可以测量在禁食状态和进食状态下大约6小时内的胃和肠道收缩。

如果上消化道、胃镜检查和十二指肠检查正常，生化检查排除可纠正的电解质或代谢紊乱，则诊断为胃轻瘫。

胃泌病是儿科胃肠学家治疗的非常挑战性的疾病。目前没有标准化的胃术治疗治疗。疗法必须是个性化的，包括饮食管理，药物治疗和非药理学治疗。

在CHOP，治疗通常遵循一个渐进的基于症状的协议，这与症状的严重程度和残疾程度有关，而不是异常排空的程度。我们的临床医生提供多学科的，以病人为中心的方法来护理。我们将与您的孩子的初级保健医生和其他专家协调，以确保最佳的疾病管理，并为您的孩子提供长期的随访护理。

我们的最终目标是帮助您的孩子保持健康，积极和舒适的生活。

胃轻瘫的营养管理

胃流离失核性的营养管理是基于对正常胃排空的理解。治疗方法将根据疾病的严重程度和患者的营养状况而有所不同。

营养管理的目标是保证充足的热量，营养物质的消耗，以促进孩子的生长发育。保持健康的饮食可以帮助控制胃轻瘫的症状。

饮食的改变都针对每个病人，并且可以包括：

少吃多餐，让胃排空更快，减少腹胀或腹胀。
避免高脂肪的食物，往往空比碳水化合物或蛋白质更慢。
减少高纤维食物，如生蔬菜，豆类或水果。
吃饭和走路时饮用大量的液体或坐直饭后可以帮助加速胃排空。
在具有严重腹胀或恶心的症状的儿童中，可以向腹部膨胀或恶心症状的儿童表明实施FODMAP饮食（低可发酵的低聚糖，二糖，单糖和多元醇）。这些碳水化合物在我们吃的一些食物中发现，在注册营养师的帮助下，可以实现改性饮食。
对于不能足够吃的儿童来支持增长，可以添加营养补充剂（如PediASure®或Boost®）和/或多种维生素和矿物质制剂以确保充分的营养。

胃术和jejunostomy

对于具有严重恶心的儿童，呕吐和重量损失，鼻子肠道或胃术或胃术或Jejunal管的放置可能是有必要的，以确保充足的水合和充分的日热量摄入量。

通风胃术可以减少恶心和呕吐，允许患者增加每日口服热量摄入量。

中央高级设计

很少，重症患者出现恶心，呕吐和体重减轻可能无法忍受在胃和小肠喂养的营养物质。这些患者需要中央静脉高营养。

胃术治疗药理疗法

虽然没有治愈胃轻瘫的方法，但药物治疗的重点是通过改善胃排空，并针对恶心、呕吐、腹胀和腹痛等症状来改善患者的生活方式。

个别病人经常使用药物联合治疗。每种药物对患者的影响是不同的，可能对一个人有益的药物组合可能对另一个人无益。

可能增强胃排空的药物

红霉素是一种在神经和平滑肌中作用于动脉膜受体的大环内酯抗生素，在胃窦和小肠中产生强烈收缩。剂量低于使用药物的使用量是抗生素。
甲基氯普胺具有多个机制，包括多巴胺受体拮抗剂，血清素5HT3拮抗剂，血清素5HT4激动剂和抗胆碱酯酶适度活性。药物具有包括疲劳，嗜睡，抑郁高的副作用特性 - 这是通过停止服药可逆的。称为迟发性运动障碍的稀土副作用是用手指的运动障碍，咂嘴，快速眼动，闪烁和舌突起，其中，在极少数的患者，也可以不通过停止服药反转相关联。
domperidone是一种多巴胺拮抗剂，可用于治疗12岁及以上患者的严重胃肠运动障碍。与胃复安不同，多潘立酮不能穿过血脑屏障。因此，中枢神经系统的副作用是罕见的。多潘立酮可增加血浆催乳素水平，但很少导致乳房压痛和溢乳。多潘立酮会增加心律失常的风险。要获得美国食品和药物管理局(fda)的授权，将多潘立酮作为一种管制药物用于人类，需要密切的心脏监测和肠胃科医生的频繁就诊。
肉毒杆菌毒素(肉毒杆菌素)已被证实能改善部分患者的胃轻瘫症状。通过内窥镜将肉毒杆菌注射到幽门肌。
Cisapride.是一种胃肠道的动力剂，通过增加食道，小肠和结肠的兴奋性来增加胃肠道中的运动性。相比之下，甲基丙普胺仅作用于小肠。CISAPRIDE由FDA监管，仅在精选高度专业化的机构时提供。CisaPride的风险是严重的心律失常，因此，药物只能通过参与提供商处方和分配药物，以确保仔细监测。患者必须符合非常严格的资格标准，并愿意遵守治疗计划以参加。

所有上述治疗目前都具有可变结果，其可以从最小的胃排空效果都可以从最小的效果都显示出它们对胃流离失段症状的影响可以通过不同的机制介导。