胎儿手术对脊柱Bifida的益处持续在学龄儿童中

在展示的地标2011年的后续行动中脊柱裂的产前手术研究人员出现了最多禁用的神经管缺陷之一，在出生后，在出生后的手术中具有可衡量的益处。这些调查结果显示在学龄儿童患者在Wyelomeningocele的子宫内接受矫正手术的学龄儿童之后，大约有重要的身体和情感益处，最严重的脊柱珠米达。

“这些发现为证明产前手术治疗脊柱裂的益处的文献增加了一份。N.斯科特·阿齐克，医学博士，费城儿童医院的外科医生（Choc），Chop's主任胎儿诊疗中心和该研究的共同作者，1月24日，2020年1月出版儿科．“照顾者应该考虑到这些调查结果，考虑到预期母亲，以确保考虑其胎儿的产前手术的家庭了解潜在的风险和福利。”

脊柱裂是一种先天性缺陷，脊柱的某个区域没有正确形成，留下一部分脊髓和脊神经通过背部的一个开口暴露出来。在美国，每1500名新生儿中就有1名患有这种疾病，通常会导致缺陷部位以下的虚弱或瘫痪，导致无法独立行走，膀胱和肠道失去控制。它还会改变脊髓液的流动，导致危及生命的脊髓液在大脑中的积聚，需要插入一根管或分流管来排出多余的液体。

该研究，被称为“MOMS2：Myelomeningocele研究的管理后续行动”是一项合作努力，涉及Choc，Pittsburgh大学，霍德比尔特大学医学中心乔治华盛顿大学生物统计中心，加州大学休斯顿大学的研究人员, San Francisco, University of California, Davis, and Seattle Children’s Hospital.

原始妈妈审判的结果

的原来妈妈学习，由CHOP联合牵头，于2011年发表于《世界科学》杂志新英格兰医学杂志，骨髓细胞产前和产后修复后的比较结果。结果表明产前修复可以提供比传统的产后修复更好的结果。婴儿患有潜水性手术的婴儿婴儿婴儿床，在手术后两年半的时间比在出生后经营的那些，并具有更好的整体运动功能。它们也不太可能需要分流。

MOMS2结果，胎儿手术治疗脊柱裂的好处持续到儿童时期

现在，在对这两组患者在出生后进行了长达10年的跟踪研究后，MOMS2后续试验的研究人员发现，这些好处会持续到儿童时期。在产前手术组中，更多的孩子到上学年龄时能够独立行走，他们表现出更好的粗大和精细运动技能。他们的膀胱和肠道运动也得到了更好的控制;接受过产前手术的孩子自己上厕所的可能性是那些在出生后接受手术的孩子的近6倍。

在子宫内接受手术的患者继续较少，分流器，手术和导管进入童年的分流，手术和导管，而不是出生后接受手术的患者。产前组的儿童和家庭还报告了更好的生活质量，整体上的压力较小。

该研究的主要结果是产前和产后手术组的适应行为，没有显示患者在日常环境中进行交流、社会互动和日常生活所需活动的能力有可测量的差异。该研究也没有发现产前手术组的认知方面的好处，尽管作者指出，所有患有脊髓脊膜膨出的儿童都面临显著的学习和适应挑战的风险，无论手术类型。

研究细节

该研究是在参加的三个中心参加了原来的妈妈审判（费城，Vanderbilt University和California大学）以及乔治华盛顿大学生物统治中心的独立数据协调中心。Eunice Kennedy Shriver国家儿童健康与人类发展研究所赞助了该研究。

最初的MOMS试验试图招募200名患者，但NIH在2010年12月结束了该试验，在183例手术发生后，基于产前程序的有效性的明确证据。在最初研究的183名婴儿中，只有161名参与了MOMS2的研究，因为8名儿童在MOMS2开始登记前死亡，10名拒绝参与，4名无法联系到。

妈妈2参与由2011年6月和2017年4月之间的患者组成的单一综合学习访问，当时患者从六到十岁的年龄范围内。儿童经历了心理学家的神经发育和行为评估，并通过物理治疗师进行体检和运作评估。父母或护理人员还完成了VINELAND自适应行为尺度II，以通过对学习心理学家的采访来评估自适应行为。

脊柱裂胎儿手术的持续进展

作为本领域的先驱，剁开始于1998年对脊柱侧面的胎儿手术进行胎儿手术，在剁发射胎儿诊断和治疗中心三年后。从那时起，中心继续改善技术和技术发表甚至自mom试验以来，都取得了重大进展。

在CHOP，胎儿手术本身的长度减少了，婴儿出生时的妊娠年龄增加了——这是一个重要的步骤，因为在mom研究中，许多接受过产前手术的婴儿都是早产的。医生们也观察到了下肢运动的改善，并继续对这些患者进行跟踪监测进展和结果．

Adzick说:“看到最初的mom试验的积极结果一直持续到童年，这是非常令人高兴的。”“胎儿手术是一项复杂而严肃的程序，应该由经验丰富的团队来完成。研究需要继续完善这项技术，以进一步改善结果。”

该研究由NIH Nichd Grant U011HD06854资助。

Houtrow AJ，Thom EA，Fletcher JM，Burrows PK，Adzick NS，Thomas NH，Brock III JW，Cooper T，Lee H，Bilaniuk L，Glenn OA，Pruthi S，MacPherson C，Farmer DL，Johnson MP，Howell LJ，Guptan，walker wo。“骨髓培训中的产前修复和学龄儿童功能结果”儿科，在线在线1月24日2020年。