声门下狭窄

声门下狭窄是指声带(声门下)以下气管上方的气道狭窄。声门下狭窄包括环状软骨的狭窄，环状软骨是气道中唯一完整的软骨环。这种狭窄通常是由声带下方的喉部瘢痕引起的但也可能累及声带并影响声音。

秘手狭窄有两种形式：获得和先天性。

先天性缩小狭窄的内窥镜视图。

• 获得声门下狭窄通常发生在长时间的插管和通气后的呼吸问题。
• 先天性秘银狭窄作为一种罕见的出生缺陷发生，可能与其他遗传综合症和条件有关。因为出生前气道软骨没有正常形成，所以气道仍然狭窄。

造成疤痕的确切原因目前还不清楚。单个新生儿重症监护病房中只有少量婴儿患有这种疾病，而且每个病房中没有足够的患者来获得有统计学意义的数据。需要多中心研究来更好地了解声门下狭窄的原因。

然而，目前的证据表明，一些重要的危险因素包括插管时间过长、出生体重过低、反流、败血症等。此外，气管切开术可能会导致气管切开术部位的狭窄或软化，尤其是当切开术部位位于气管高处时。

秘缩狭窄的迹象包括：

• 嘈杂的呼吸(喘鸣)
• 呼吸窘迫
• 经常性嘶哑
• 没有气管造口管的无法呼吸

颈部x线片显示声门下狭窄(箭头)。特定危险因素的病史对诊断很重要。你的医生会寻找气管插管和通气时间过长、极度早产、出生体重过低、慢性支气管肺发育不良(肺病)和胃食管反流是导致呼吸窘迫的原因。

进一步的检查是用x光进行的。颈部x线可显示声门下狭窄或声门下肿物。在这些片上评估气管狭窄或狭窄或完整的环。最后的诊断是通过内镜、喉镜和支气管镜。

外科医生可以用塑料气管插管确定气道的尺寸。如上图所示，缩小狭窄的严重程度被分级。

吕氏评价

在气道中心访问期间，您的孩子将接受小儿胃肠病学专家的评估以及营养评估。儿科肺科医生也会评估孩子的肺状况，语言和吞咽治疗师也会评估吞咽和声音。这些专家将评估你的孩子并决定是否需要进一步的检查。我们的手术安排小组将安排一个完整的内镜和胃肠道评估在手术室。这将包括显微喉镜、支气管镜(MLB)和上消化道内镜(EGD)、阻抗探头测试和肺镜。

在EGD期间，活组织检查将从多个级别上下取出，上下空气消化道，这些症将被筛选用于暗示回流（GERD）或食物过敏炎症（嗜酸性食管炎）的症状。当狭窄已经成熟时，患者被认为适用于气道手术，因此肺部受到控制，肺状况稳定。如果GERD未被控制，则可以调整或改变患者用药，并需要进行重复测试。在罕见的情况下，可能需要抗反流性手术。

此外，在重建气道手术之前，儿童将经历正式的饲养评估，该评估包括在办公室或修饰的钡燕子中进行的吞咽（费用）的内窥镜评估。如果您的孩子不接受食物并专门依靠饲养管，那么含有几滴绿色染料的灵活范围将用于检测汇集和抽吸。这是为了确保您的孩子能够吞下良好并在重建后保护他们的新和扩大的气道。如果这些研究看起来相当正常，那么儿童可以对秘沟狭窄进行手术治疗。

声门下狭窄的治疗取决于它对孩子呼吸的影响有多严重。此外，患者的其他健康状况可能会影响如何手术治疗狭窄的决定。有很多种治疗选择，取决于这些因素和更多因素。

轻症治疗

轻度声门下狭窄:1级和2级狭窄，以及薄的蹼和带。

• 观察。最轻的病例，患者可能仍无症状，可能只需要密切观察。大多数情况下，情况会随着气道的生长而改善。1级先天性狭窄通常会自行改善，无需干预。观察对于患有轻微声门下狭窄的儿童是至关重要的，因为他们更有可能有常见的上呼吸道疾病(感冒，支气管炎)的呼吸问题。

• 内窥镜手术。可能需要在内窥镜上进行治疗轻度狭窄的一些病例。薄网可以用镰刀刀划分并与血管成形术气球扩张。较厚的狭窄可能是球囊也扩张。与GERD和Wegener的肉芽肿病如全身疾病相关的软狭窄和脱底狭窄，最好用气管球囊扩张。采用激光器和微型纺条夹（刮擦软组织的动力旋转叶片），也可以去除瘢痕组织的节段部分。

重症病例治疗

严重的秘缩狭窄：3级和4级狭窄。

几乎所有严重的声门下狭窄的患者都需要气管造口术管呼吸。经常，开放手术喉部重建外科（LTR）或环气管部分切除术(CTR)需要纠正狭窄和实现拔管(取出气管造口管)。

声门下狭窄修复

声门下狭窄及其治疗——喉气管重建的探讨

在喉气管重建手术中，外科医生使用肋骨软骨块来扩张气道。外科医生从外部垂直切开狭窄的气道，以修复内部受损的部分。软骨移植用手术刀削成椭圆形。后(背)移植物也是椭圆形的，在环状软骨的切割边缘后面有一个边缘将其锁定。移植物可置于前位或后位，也可同时置于后位。LTR可以在手术时取下气管切开管的单阶段进行，也可以在手术时取下气管切开管的双阶段进行。当气道愈合后，稍后取下气管切开管。在单阶段或分阶段进行LTR手术有特定的适应症，并且根据儿童的具体情况做出个性化的决定。

CTR。当瘢痕局限于声门下而不侵犯声带时，最严重的病例可接受部分环气管切除术。在这个过程中，疤痕组织和大部分环状软骨被切除，正常的气管被取出来代替它。在比较直接的情况下，CTR也可以单阶段进行，在比较复杂的情况下，如翻修手术，可以分阶段进行。

LTR和CTR的长期成功率卓越。

CHOP报告称，接受后路移植LTR的儿童总拔管率为96%，这意味着最终拔管率为96%，但某些儿童可能需要不止一次手术。

我们发现患者进行了70％的特异性特异性分类率，用于接受双阶段LTR的患者。最终，95％的这些患者受到破解。操作特定的分置率是一个重大操作后成功的分裂速度。

我们发现单阶段LTR的特定分置率为92％，最终的分销率为100％。这些结果对文献中的其他报告有利相提并论。此外，总体成功率取决于许多因素，包括病理学，患者的病理病症和之前的手术和其他未知的内在因素。

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