甲状腺机能减退

甲状腺功能减退症是一种常见的内分泌疾病，你的孩子的甲状腺不能产生足够的甲状腺激素。甲状腺功能低下的儿童可能会出现疲劳、体重增加、便秘、生长减缓等一系列问题。

你的孩子的甲状腺是一个小的，蝴蝶形状的腺体在脖子前面，就在甲状腺软骨(喉结)的下面。甲状腺分泌的激素影响孩子健康的各个方面，包括心率、能量代谢(身体如何有效地利用卡路里)、生长和发育。

甲状腺功能减退症可以用药物治疗。

甲状腺功能减退症有几种不同类型，包括:

先天性甲状腺功能减退

先天性甲状腺功能减退症（CH）发生在出生前甲状腺发育或功能不正常的情况下。这是一个非常常见的问题，每2500到3000个婴儿中就有1个受到影响。在美国，所有州都将CH检测作为常规新生儿筛查过程的一部分。

很多因素,包括你的家庭历史,你的孩子的身体检查,甲状腺功能减退的程度时宝宝诊断和治疗的前两到三年的生活,将帮助你孩子的医生确定原因是遗传(运行在你的家人),如果需要终身治疗。

自身免疫性甲状腺功能减退症:慢性淋巴细胞性甲状腺炎

获得性甲状腺机能减退最常由慢性淋巴细胞甲状腺炎(CLT)自身免疫性疾病引起。在这种疾病中，你的孩子的免疫系统攻击甲状腺，导致损害和功能下降。这种疾病最初是由日本医生桥本博文描述的，因此人们通常用他的名字来指代:桥本甲状腺炎。

CLT在女孩中比在男孩中更常见，在青少年中比在青春期前更常见。患有其他形式的自身免疫性疾病的患者，最常见的是胰岛素依赖性糖尿病，发生CLT的风险增加。总的来说，大约20%到30%的糖尿病患者会发展为CLT。因此，每年的CLT筛查是糖尿病治疗的常规部分。

医源性甲状腺功能减退

医源性甲状腺功能减退症是一种后天性甲状腺功能减退症，发生于甲状腺医学切除（破坏）或手术切除的儿童。通过切除甲状腺，身体不再产生甲状腺激素，导致医源性甲状腺功能减退。

中央甲状腺功能减退

中枢性甲状腺功能减退症发生在大脑不分泌促甲状腺激素（TSH）时，TSH是一种告诉甲状腺工作的信号。这种情况比甲状腺异常引起的疾病要少见得多。事实上，在中枢性甲状腺功能减退症中，大多数患者的甲状腺功能正常。

除了TSH低，中枢性甲状腺功能减退还可能与其他激素缺乏有关，包括:

• 生长激素
• 促肾上腺皮质激素，它在压力时刺激肾上腺
• 黄体生成素和促卵泡激素，控制卵巢和睾丸功能
• 催乳素，帮助女性产奶
• 催产素，对分娩和哺乳很重要
• 抗利尿激素，控制尿的产生

中枢性甲状腺功能减退可能是由于下丘脑或脑垂体(TSH在大脑中产生的位置)的异常发育、创伤、肿瘤或肿瘤治疗(即手术、放疗)。中枢性甲状腺功能减退可能是遗传的，男孩和女孩受到的影响是一样的。

甲状腺功能减退症的症状通常是轻微和渐进的，可能类似于其他疾病或医疗问题。许多症状是非特异性的，可能作为我们日常生活的正常部分而被忽视。正因为如此，这种情况可能多年都不会被发现。

症状可能包括:

• 疲劳和/或运动不耐受
• 反应时间变慢(对司机来说是个重要问题)
• 体重增加
• 便秘
• 稀疏、粗糙、干燥的头发
• 皮肤粗糙、干燥、变厚
• 慢脉冲
• 冷不宽容
• 肌肉痉挛
• 眉毛两侧变薄或脱落
• 呆滞的表情
• 沙哑的声音
• 缓慢的演讲
• 下垂的眼皮
• 浮肿的脸
• 甲状腺肿大，颈部出现甲状腺肿样生长
• 女孩和年轻女性的月经增多和抽筋

如果你担心孩子的健康，请和孩子的医生谈谈。

甲状腺机能减退症可以是先天性的（意味着你的孩子天生就患有甲状腺机能减退症），也可以是随着孩子的成长而获得的。遗传学确实起到了一定作用，一些儿童——尽管不是全部——从父母那里继承了这种疾病。在某些情况下，甲状腺功能减退的原因尚不清楚。

根据你孩子甲状腺功能减退的原因，你的孩子可能会被诊断出某种类型的甲状腺功能减退，这可能会影响你孩子的治疗和长期结果。

严重的甲状腺功能减退会导致新陈代谢减少和热量消耗减少。然而，甲状腺功能减退很少是超重或肥胖的原因。

尽管如此，医疗提供者经常要求对超重患者进行甲状腺功能检查，作为常规筛查的一部分。这是一个合理的做法。此外，甲状腺功能检测应与胆固醇升高检测同时进行，因为甲状腺功能减退与低密度脂蛋白(“坏”胆固醇)水平升高有关，因为低密度脂蛋白代谢降低。

超重与促甲状腺激素(TSH)的轻微升高有关，这不是甲状腺疾病的反映，而是与超重有关。换句话说，更常见的情况是，超重导致TSH轻微增加，而不是TSH轻微增加导致体重显著增加。

为了确认超重和TSH轻微增加之间的关系,你孩子的医生应该回顾线性增长高度(获得)来确定重量的增加伴随着正常或高度增加,而不是减少线性增长,这是更频繁地与甲状腺功能减退有关。

您孩子的医生也可能要求对桥本甲状腺炎或LDL和总胆固醇升高进行实验室检测，以确定是否应治疗甲状腺功能减退症。

在怀孕的头几个月，胎儿依靠母亲获取甲状腺激素。甲状腺激素在正常大脑发育中起着重要作用。母体甲状腺功能减退会对胎儿造成不可逆转的伤害。早期研究发现，患有甲状腺功能减退症的母亲在怀孕期间所生的孩子智商较低，精神运动（智力和运动）发育受损。如果控制得当，通常通过增加甲状腺激素的量，患有甲状腺机能减退症的妇女可以生下健康、未受影响的婴儿。

目前的建议包括在初始产前检查时询问所有女性是否有甲状腺功能障碍或甲状腺激素用药史。对于甲状腺功能减退的高危女性，应考虑进行甲状腺功能和/或甲状腺抗体的实验室筛查。早期发现和治疗孕妇甲状腺功能减退症可预防孕妇甲状腺功能减退症对胎儿的有害影响。对于在怀孕前服用甲状腺激素的妇女，应在整个怀孕期间定期进行甲状腺功能检测，因为很有可能需要增加甲状腺激素的剂量。鼓励妇女向初级保健提供者询问关于这一重要主题的进一步信息和澄清。

诊断评估首先要对孩子进行全面的病史和体格检查。先天性甲状腺功能减退最常见的原因是甲状腺在产前发育时没有移动到正确的位置，在颈部的下三分之一。

在费城儿童医院，临床专家使用各种诊断测试来诊断甲状腺功能减退症，包括:

• 甲状腺功能检查是一种检测甲状腺激素(甲状腺素或T4)和血清促甲状腺激素(促甲状腺激素)水平的血液检查。甲状腺功能减退是指TSH高于正常水平，T4低于正常水平。较轻或较早的甲状腺功能减退表现为TSH升高和T4正常偏低，这种情况称为“代偿性”或“亚临床”甲状腺功能减退。
• 抗甲状腺抗体水平研究。抗甲状腺过氧化物酶(Anti-thyroperoxidase, anti-TPO)和抗甲状腺球蛋白(anti-thyroglobulin, TgAb)在自身免疫性甲状腺功能减退时升高。与Graves病(甲状腺机能亢进的一种)中发现的抗体相比，这些抗体没有功能。它们只是诊断的指标。
• 甲状腺超声，它使用超声波成像您孩子的甲状腺和淋巴结。超声波不会让你的孩子受到辐射。在某些形式的甲状腺功能减退症中，甲状腺组织外观不规则，可能有类似甲状腺结节的区域。由经验丰富的儿科内分泌学专家对图像进行专家审查，以确定该区域是否需要细针穿刺（FNA）进一步检查，或者是否可以通过重复甲状腺超声来确定是否需要FNA。超声波也可以用来确保先天性甲状腺功能减退的新生儿在正确的位置有正常的甲状腺。
• 核医学摄取与扫描，这有助于确定您孩子的甲状腺组织吸收碘的程度，碘是产生甲状腺激素的关键成分。在测试中，您的孩子被给予极少量的放射性碘-通常是锝99m（TC-99m）或I-123-然后我们测量碘的吸收量（摄取量）以及放射性碘在甲状腺组织中的分布模式（扫描）。该试验也可用于确定先天性甲状腺功能减退新生儿甲状腺组织的位置。

哪些人应该接受甲状腺功能减退检查?

• 所有新生儿甲状腺检查失败的儿童
• 所有线性生长不良的儿童（身高体重比）
• 作为癌症治疗的一部分，所有接受过头颅照射的儿童
• 所有儿童均有严重脑损伤或发育异常病史
• 任何有甲状腺机能减退症状的人
• 所有有甲状腺疾病家族史或症状的孕妇

费城儿童医院的专家小儿甲状腺中心采取团队方法治疗甲状腺功能减退的儿童。我们的内分泌专家、儿科医生和护士通力合作，为您的孩子提供个性化的护理和最佳的可能结果。

我们的中心由Andrew J. Bauer，医学博士，FAAP，一位世界著名的内分泌学家和研究人员，经常被寻求对难以诊断的甲状腺疾病的第二意见。

在大多数情况下，甲状腺功能减退症可以用甲状腺激素替代药丸(左旋甲状腺素)治疗。左旋甲状腺素与甲状腺素(T4)在化学上是相同的，甲状腺素自然存在于我们的身体中，并补充您的孩子的甲状腺激素水平到正常，只要它是按照处方服用。从新生儿到成人，所有年龄段的病人都可以服用这种药片。

不常见的是，患者可能受益于左旋甲状腺素(T4)和碘甲状腺原氨酸(T3)。我们将根据您的孩子对仅t4治疗的反应以及您的孩子后续甲状腺激素实验室值来评估和讨论这个选择。

如果你的宝宝有甲状腺功能减退症，而且医生给你开了药，你可以把药片碾碎，和母乳、配方奶粉或水一起给你的宝宝吃。目前，在美国还没有一种液体形式的药物有效。

年龄较大的儿童可以吞咽或咀嚼药物。食物可以减少吸收，但一般来说，记住每天大约在同一时间（早上或晚上）服用避孕药比过于担心空腹服用更重要。

你应该避免在孩子摄入铁或钙的同时给他们服用甲状腺替代药物。

大多数患有甲状腺功能减退症的儿童在服药后都能正常生长发育。甲状腺激素的替代是基于体重和年龄的，所以当你的孩子还在身体发育时，需要更频繁地检查。