前交叉韧带损伤
什么是ACL损伤?
前交叉韧带(ACL)扭伤和撕裂是最常见的膝关节损伤之一，可发生在儿童、青少年和成年期。
参加足球，足球和篮球运动等运动的运动员 - 他们做了很多跑步，跳跃和快速切换方向 - 更有可能维持严重的ACL受伤。其中一些伤害需要手术治疗。
在所有ACL损伤中，约有一半是在合并其他膝盖损伤时发生的，例如半月板撕裂，前膝盖疼痛或膝盖其他结构的损伤，如关节软骨和其他韧带。
了解膝盖的解剖结构
你的孩子的膝关节位于三块骨头的交叉点:
- 股骨(大腿骨)
- 胫骨(胫骨)
- 髌骨(膝盖)
膝盖骨位于膝关节的前面，为连接大腿骨和胫骨的四条韧带提供一些保护，并保持孩子的膝关节稳定。
副韧带在膝盖的一侧，而内侧韧带在孩子的膝盖内侧;外侧韧带在外面。这些韧带控制膝关节的侧向运动。
十字韧带在膝关节中间对角运行，形成一个“X”，前十字韧带在膝关节前部，后十字韧带在背部。这些韧带控制膝关节的前后运动。此外，前交叉韧带提供了膝关节的稳定性，并防止胫骨在股骨前面移动。
ACL损伤类型
ACL损伤被认为是扭伤，其严重程度各不相同。
- 1级:韧带有轻微的损伤和轻微的拉伸，但仍然可以保持膝关节的稳定。
- 2级:ACL被拉伸，变松。这种类型的前交叉韧带损伤通常被称为部分韧带撕裂。这是罕见的。
- 三年级:通常称为完整的韧带撕裂，ACL分成两件，膝盖不稳定。
原因
ACL损伤可能由以下原因引起:
- 跑时突然停车
- 跑步时放慢速度
- 跑步时快速改变方向
- 跳跃或降落错误
- 接触伤害，比如足球阻截
- 由于重复的冲击活动，如跳跃、跑步、扭转或旋转，导致腿部过度使用
症状和体征
如果你的孩子受伤了他的前交叉韧带，他可能:
- 听到爆裂声
- 感觉他的膝盖好像要垮掉了
- 立即觉得痛
- 经历肿胀，特别是在受伤后的最初24小时
- 受伤后不能立即继续比赛
- 失去全部活动范围
- 经验联合温柔
- 走路不舒服
检测和诊断
如果您怀疑您的孩子或青少年持续了伤害，他应该由经验丰富的骨科医生进行评估。
在费城儿童医院，前交叉韧带损伤由来自整形外科的和运动医学和表演中心专门诊断和治疗儿童、青少年和年轻人的骨骼和肌肉损伤。
我们的专家医生将为您的孩子进行身体检查，特别针对受伤的膝盖的所有结构，并将其与未受伤的膝盖进行比较。
我们将评估您孩子的痛苦，了解您孩子的病史，并可能执行诊断成像 - 如x射线和核磁共振成像-帮助诊断孩子的病情和受伤的严重程度。
然后，我们将与您和您的孩子一起制定个性化的治疗方案。
治疗
孩子ACL损伤的治疗取决于很多因素，包括孩子的年龄和发育、损伤的严重程度和长期的生活方式目标。
例如，一名优秀的年轻运动员可能需要手术才能安全重返赛场;而对于仍在生长且伤势较轻的患者，可能建议进行非手术治疗。
非手术选项
如果您的孩子的膝盖的整体稳定性是完整的(即1级损伤)，并且您的孩子仍然有开放的生长板，CHOP的骨科医生可能会推荐非手术治疗。
选项包括:
- 活动调整，包括避免足球和足球等涉及“切割”的运动——跑步时跳跃、旋转和扭转
- 建议使用支架固定，以帮助保护膝关节不稳定
- 可在肿胀消退后开始物理治疗和康复;特定的锻炼可以增强股四头肌和腿筋，帮助恢复膝关节功能
手术的选择
撕裂的前交叉韧带不做手术是无法愈合的，但这并不适合所有人。
ACL重建手术推荐:
- 年长的青少年，年轻的成年人和已经完成生长，不再有开放的生长板的成年人
- 2级(部分撕裂)或3级(完全撕裂)ACL损伤的患者
- 想要继续参与竞技运动(如足球、足球、篮球)的个人
ACL重建通常用手术关节镜检查进行，其比开放手术更少，并且允许患者更快地恢复。在此过程中，熟练的矫形外科医生将制作小型切口，为膝盖产生最小的创伤。
由于大多数前交叉韧带撕裂无法简单地缝合起来，整形外科医生必须使用组织移植来重建韧带，作为新韧带生长的“脚手架”。
创建新的ACL的组织移植可以从以下途径获得:
- 病人的髌腱(在膝盖骨和胫骨之间)
- 病人的腿筋(在大腿后面)
- 病人的股四头肌腱(在膝盖骨和大腿之间)
- 异体组织移植
每种嫁接来源都有其优缺点。和你孩子的骨科医生谈谈，确定哪种选择对你的孩子是最好的。
大多数ACL重建程序并不是在受伤后立即进行的。相反，外科医生更愿意等到肿胀减轻、关节活动恢复后再做手术。如果ACL重建太早，关节纤维化(关节瘢痕组织形成)的风险会显著增加，从而导致膝关节丧失活动能力。
后续护理
康复对ACL损伤后的恢复至关重要——即使你的孩子没有接受手术。物理治疗将帮助您的孩子恢复力量和活动在他的膝盖和腿。
如果你的孩子做了手术，康复将首先集中在恢复膝关节和腿部肌肉的运动。然后，您的孩子将参加一个加强计划，旨在通过逐渐增加韧带上的压力来保护新韧带。最后，您的孩子将参加一个定制的计划，以优化他回到他所选择的运动。
ACL的重新生长需要时间。重要的是帮助你的孩子对他的康复有现实的期望。可能需要6个月或更长时间——取决于力量和敏捷性训练——才能在手术后恢复运动。
