急诊科、ICU及住院病人临床路径
可能的多系统炎症综合征(misc)评估
- 家庭谈话要点
临床/历史特征指导评估需求:
- 皮疹(更常见)
- 多态,macupopachular,petecial,不是囊泡
- GI症状(更常见)
- 腹泻,腹痛,呕吐
- 肢体的变化
- 在急性期的手机和脚的红斑和水肿
- 口腔粘膜的变化
- 红斑和嘴唇的开裂,草莓舌和/或口腔咽部和咽部的红斑
- 结膜炎(更常见)
- 可能是漏斗或肢体涉及,没有渗出物
- 淋巴结病(不常见)
- 宫颈> 1.5 cm,单侧(少见)
- 神经症状
- 头痛,易怒,嗜睡,精神状态改变,颈部僵硬,颅神经麻痹
- 与COVID有关的流行病学链接
- 患者在过去4-6周内与已知的阳性科迪德病史或与已知的阳性剖腹产相关的患者,或被置于检疫中的人
- 絮状物/ RN团队评估
- 历史与体检
- COVID暴露、诊断
- 评估炎症的证据
- 考虑MIS-C的差异诊断
- 评估休克证据
评估稳定患者中可能的MIS-C
怀疑misc伴休克
发热/发热史≥38.0°C≥1天
+
心肌功能障碍的证据要么
低血压/血管加压器要求
+
≥2临床/历史功能
+
心肌功能障碍的证据要么
低血压/血管加压器要求
+
≥2临床/历史功能
初始实验室测试
- 全血细胞计数,cmp, crp,血沉
- 其他测试,如临床表明以识别发烧原因,基于临床特征
- ED败血症通路- 使用ed sepsis订单集
- 其他诊断实验室研究
- 新增COVID PCR, RRP,肌钙蛋白,BNP,D-DIMER.,铁素,保存我们的标本,心电图
- 液体复苏,升压
- 抗生素
- 回声如临床指示
实验室和物理
考试让人放心
考试让人放心
实验室或考试有关但与MIS-C不一致
- CRP≥3 mg/dL和/或
- ESR≥40mm / hr
- 和
- 淋巴蛋白<1K或
- 血小板减少< 150k或
- Na < 135或
- 年龄异常肌酐
承认住院
考虑进一步评估
- 审查川崎路
- 考虑MIS-C的差异诊断
- 额外的辅助实验室:
- 肌钙蛋白、法国巴黎、心电图
- 拯救我们的标本
- 心电图,COVID-PCR
- 心脏病学咨询如果:
- 检查异常心电图
- 异常BNP,肌钙蛋白
- 担忧在体育
- 考虑文化、抗生素
注意:
尽管进行液体复苏,misc患者可能会迅速恶化,对于需要>40- 60ml /kg才能达到VS稳定的患者,考虑接受PICU治疗
释放
- 容忍PO.
- 让体育
- PCP随访24-48小时
- 隔离
- 治疗前咨询ID和Rheum;如图所示的污垢和心脏病
- 审查川崎病的途径
考虑misc的鉴别诊断 - 尽管进行了液体复苏,可能患有misc的患者仍可迅速恶化
- 考虑猫
- 如果评估表明恶化
- misc诊断已证实或可能
- 讨论W /亚专业家,以加快MIS-C定向治疗的启动
- 考虑多学科评估后的治疗
- 监测临床,实验室,成像响应
- 出院标准及随访计划
- 隔离
- 护理由住院生团队,顾问提供,如所示
- PICU合并MISC患者的额外实验室研究/成像
- PICU SEPSIS途径
- 考虑升压药物
- 考虑床边心脏我们
- 治疗前咨询ID和Rheum;如图所示的污垢和心脏病
- 考虑misc的鉴别诊断
- 多学科评估后考虑治疗:
- 监测临床,实验室,成像响应
- 出院及跟进计划
注意:
指导以专家共识为基础。随着该指南的发展,考虑ID、风湿病学、失调免疫反应小组和重症监护医学咨询,为疑似病例提供个性化建议。
发布:2020年5月
修改后:5月2020年5月2020年6月2020年7月,9月2020年2月2021年7月2021年
作者:k . Chiotos医学博士;d·科文,医学博士;l . Sartori博士;m·康登博士;j . Lavelle博士;美国偶像,医学博士;j .伯纳姆医学博士;H.Bassiri,MD;答:约翰,医学博士;f . Balamuth博士;k·科恩博士;m .百仕通(Blackstone),医学博士;j·卡拉汉博士;诉Kampalath博士;r . Rempell博士;m·伊莱亚斯博士;t . Giglia博士;c·威默博士;d·戴维斯博士;c·科曼地毯,医学博士;d·惠特尼,医学博士;大肠behren医学博士;D.教师,MD;C. Jacobstein,MD
修改后:5月2020年5月2020年6月2020年7月,9月2020年2月2021年7月2021年
作者:k . Chiotos医学博士;d·科文,医学博士;l . Sartori博士;m·康登博士;j . Lavelle博士;美国偶像,医学博士;j .伯纳姆医学博士;H.Bassiri,MD;答:约翰,医学博士;f . Balamuth博士;k·科恩博士;m .百仕通(Blackstone),医学博士;j·卡拉汉博士;诉Kampalath博士;r . Rempell博士;m·伊莱亚斯博士;t . Giglia博士;c·威默博士;d·戴维斯博士;c·科曼地毯,医学博士;d·惠特尼,医学博士;大肠behren医学博士;D.教师,MD;C. Jacobstein,MD