肠易激综合征和肠炎：症状，加工及何时来指代GI专家

作为一名医生，你可能见过很多腹泻和腹痛的病例。当你看到有这些症状的患者时，你会面临许多问题和决定：

• 这是一种自限性感染还是对孩子吃过的东西的反应；一个会随着时间而自行解决的问题？
• 是否可能是肠易激综合征（IBS），一种治疗可以帮助减轻不适的疾病？
• 这些症状可能是炎症性肠病（IBD）的指标吗？IBD是一种慢性炎症，如果不及时治疗，可能导致严重的健康问题？
• 如果你送孩子回家等待它呢？如果您订购的血液和粪便检查？在什么时候你应该参考孩子的胃肠专科？

In this article, GI specialists at Children’s Hospital of Philadelphia (CHOP), in collaboration with a CHOP pediatrician, offer advice on what to look for when making these assessments, what lab tests to order when the symptoms warrant, and when to make a referral to a specialist.

寻找什么，问什么问题？

作为孩子的医生，你处于一个独特的位置，可以注意到孩子的变化，并从父母和孩子那里了解发生了什么。

要问的问题

如果孩子患有腹泻：

• 病人腹泻多久了？腹泻是持续的还是来来往往的？
  • 腹泻五天或更长的时间，或三个星期或更长的间歇性腹泻可能是IBS或IBD的指标。
• 有什么不寻常或令人震惊的关于大便？
  • 血腥的粪便，夜间肠球和Tenesmus可能是IBD的指标。肠道运动紧迫性可能是IBD或IBS的指标。

如果孩子患有腹痛：

• 疼痛持续多久了？疼痛是持续的还是来来往往的？
  • 腹痛五天或更长的时间，或三个星期或更长的间歇性疼痛可能是IBS或IBD的指标，并可能需要进一步调查。
• 孩子如何描述或表示疼痛？
• 它发生在白天吗？在晚上？
• 它会干扰孩子的睡眠或日常活动吗？
• 它发生在饭前还是饭后？在吃了某种食物之后？
• 疼痛是否与排便有关，是否因排便而加重或缓解？
  • 这些问题的答案有助于确定问题的严重性，并有助于做出诊断。

体格检查

• 在生长图表上画出孩子的体重和身高。
  • 体重减轻、体重增加不足和/或线性生长速度下降是儿科的危险信号。这些变化需要进一步研究营养状况，可能是IBD的迹象。通常，患有IBS的儿童体重增加和生长正常。
• 进行肛周检查。
  • 肛门区域的皮肤标记，特别是如果多发、发炎和/或在6点或12点以外的位置，可能是IBD的标志。
  • 围绕肛门，具有或不具有排水瘘管，可以是IBD的标志。
  • 肛门区域脓肿的迹象，包括柔软，肿胀，红斑，强制性或波动，可能是IBD的指示。
• IBD的肠外表现
  • 有IBD的几种肠外表现，可在体检来确定，包括口腔溃疡，关节炎，结节性红斑和葡萄膜炎。要认识到口腔溃疡，特别是可以共同在健康儿童看出这一点很重要。
• 正常体检并不排除IBD的诊断。

实验室测试

当考虑IBD的诊断时，建议在将患者转诊至胃肠科专家进行诊断之前，作为下一步，进行额外的实验室血液和粪便检查（尽管不是必要的）。以下列出的测试结果应包括在专家推荐中。

验血

有差异的全血细胞计数（CBC）异常可能包括白细胞增多、贫血、血小板增多

综合代谢小组（CMP） - 用于检测低蛋白血症，这是很常见的克罗恩病

红细胞沉积率的升高（ESR）*

的仰角C-反应蛋白（CRP）*

*记住了IBD的孩子20％有正常的CRP和/或ESR是非常重要的;因此，正常的炎症标志物不应排除转诊到专科GI如果历史另有关于（麦克，兰顿，马科维茨，等，2007）。

请注意，血液测试选项通常包括IBD血清学板。虽然这些面板似乎很有吸引力，胃肠道专家不推荐这些，也不认为它们作为转诊的一部分有用。没有足够的数据来支持使用IBD血清学检测筛查疑似IBD的评价。

对于其他抗体，如ANA（抗核）测试，可以在筛选或IBD IBS不必要到GI专家。只有包括这些，如果有另一个原因，临床上为他们考虑。

大便检查

• Clostridium艰难术
• 一般细菌大便培养（其中应包括沙门氏菌那志贺丽那大肠杆菌那yersinia.和弯曲杆菌）
• 可选：大便病毒面板，虫卵和寄生虫，隐孢子虫
• 粪便钙网蛋白。在临床上，钙防卫蛋白的粪便中的浓度被用作在肠粘膜嗜中性浸润，因此肠道炎症的非侵入性测量。
  • 在正常和异常的截止值上没有普遍同意。然而，最近的荟萃分析确定了200-300mcg / g之间的切割点，以区分内镜上可检测的粘膜炎症的存在或不存在（Henderson，Casey，Lawrence，等，2012）。
  • 粪便钙卫蛋白通常是通过腹泻的诊断代码保险当它与确定与胃肠道症状或生长不足的孩子需要进一步调查的目的订购。

参照患者进行GI专家

如果患者的症状和检查表明可能患有IBD或IBS，且粪便研究未确定临床上有意义的可治疗或自限性感染，则应转诊给胃肠科专家。

IBD有时很难诊断。IBD患者可以进行正常的实验室评估。如果患者长期腹泻或腹痛，粪便检查结果排除了感染的原因，则有必要转诊给胃肠科专家。如果存在IBD的其他症状，如血便、肠外体征或症状，或生长衰竭，也可转诊。

肠易激综合征也很难诊断。肠易激综合征患者通常粪便检查呈阴性，实验室评估正常，生长正常，但仍有胃肠道症状，可能会从胃肠道专家的评估中获益。

对于患者兼有IBD和IBS，地理标志专家可以与营养师和协作GI为重点的儿童心理学家，以解决管理疾病的营养和行为方面。

与GI专家沟通

分享从与专科体检的信息，上面列出的实验室和大便化验，并从患者的病史和家族病史的所有相关信息的结果一起。生长图表的副本也非常有用。

与患者沟通

当进行转诊到GI专科IBD的可能诊断，讲解家庭该专家可能需要做更多的测试。让他们知道，血液和粪便检查检测IBD的指标，并在排除了孩子的症状其他可能的原因是有用的。然而，为了获得IBD，这是在开始治疗之前需要的坚定诊断中，GI专家通常会需要执行内窥镜检查和结肠镜检查活检。该专家还可以命令小肠的影像学研究。

将患者转诊至费城儿童医院

对于短期的症状，或在患者等待约见专家，你应该继续提供支持治疗。

在CHOP门诊儿科胃肠预约的总调度号码是215-590-3630。要安排在CHOP预约IBD中心，请致电215-590-7423。欲了解更多迫切的临床指导，医生可以拨打提供优先行：1-800-TRY-CHOP达到在适当的特产CHOP医生直接讨论的情况。

来源

Henderson P，Casey A，Lawrence SJ等人。哺乳酸钙保护菌素诊断准确素在疑似儿科炎症肠病调查中。肠胃病杂志。2012; 107（6）：941-949

Mack Dr，Langton C，Markowitz J等人。新诊断炎症性肠病儿童的实验室价值。儿科学2007;119(6):1113-1119

贡献：Elizabeth Clabby Maxwell，医学博士，硕士;林赛G. Albenberg，DO; 和简·内森，医学博士