新生儿溶血疾病

新生儿溶血病又称胎儿成红细胞增多症。当母亲和婴儿的血型不匹配时，就会发生这种情况。

• 溶血的意思是红细胞的分解

• “成红细胞增多症”指的是生成不成熟的红细胞

• “fetalis”是指胎儿

HDN最常发生在Rh阴性的母亲所生的婴儿的父亲是Rh阳性的情况下。当婴儿的Rh因子呈阳性时，就像父亲一样，如果婴儿的红细胞与Rh阴性的母亲相交，问题就会出现。这通常发生在分娩时，胎盘脱落。然而，这也可能发生在两个循环的血细胞混合的任何时候，例如在流产或流产，摔倒，或在有创产前检查程序(如羊膜穿刺术或绒毛膜绒毛取样)。

母亲的免疫系统将婴儿的Rh阳性红细胞视为“外来物”。就像当细菌入侵身体时，免疫系统会产生抗体来对抗和摧毁这些外来细胞。母亲的免疫系统会保留这些抗体，以防外来细胞再次出现，即使是在未来的怀孕中。母亲现在是“Rh敏感”。

在第一次怀孕中，不太可能出现Rh致敏。通常情况下，只有在未来怀孕的另一个Rh阳性婴儿时，它才会成为一个问题。在怀孕期间，母亲的抗体穿过胎盘，对抗婴儿体内的Rh阳性细胞。当抗体破坏红细胞时，婴儿就会生病。这被称为妊娠期胎儿成红细胞增多症。在新生儿中，这种情况被称为新生儿溶血性疾病。

受HDN影响的婴儿通常是在母亲第二次或更多次怀孕期间，在她对第一个孩子变得敏感之后。由于Rh不兼容导致的HDN在白人婴儿中发生的可能性是非裔美国婴儿的三倍。

当母亲的抗体攻击红细胞时，红细胞被分解和破坏(溶血)。这使婴儿贫血。贫血是危险的，因为它限制了血液向婴儿的器官和组织输送氧气的能力。结果:

• 婴儿的身体对溶血的反应是试图在骨髓、肝脏和脾脏快速地制造更多的红细胞。这会导致这些器官变得更大。新的红细胞被称为成红细胞，通常是不成熟的，不能完成成熟红细胞的工作。

• 当红血球分解时，一种叫做胆红素的物质就形成了。婴儿不容易摆脱胆红素，它可以在血液和婴儿身体的其他组织和液体中积累。这被称为高胆红素血症。因为胆红素含有色素或色素，它会导致婴儿的皮肤和组织发黄。这就是黄疸。

新生儿溶血病的并发症从轻微到严重不等。以下是可能导致的一些问题:

怀孕期间：

• 轻度贫血、高胆红素血症和黄疸。胎盘有助于去除部分胆红素，但不是全部。

• 肝脾肿大的严重贫血。当这些器官和骨髓无法弥补红血球的快速破坏时，就会导致严重贫血，并影响其他器官。

• 胎儿水肿。这是因为婴儿的器官无法处理贫血。心脏开始衰竭，大量的液体积聚在婴儿的组织和器官中。有积水的胎儿有很大的死产风险。

出生后：

• 严重高胆红素血症和黄疸。婴儿的肝脏无法处理大量的胆红素，从红细胞崩溃产生。婴儿的肝脏扩大，贫血仍在继续。

• 核黄疽。核黄疸是高胆红素血症中最严重的一种，是由脑部胆红素积聚引起的。这会导致癫痫、脑损伤、耳聋和死亡。

以下是新生儿溶血病最常见的症状。然而，每个婴儿经历的症状可能不同。怀孕期间的症状可能包括:

• 羊膜穿刺术时，羊水可能呈黄色并含有胆红素。

• 胎儿超声显示肝脏、脾脏或心脏肿大，胎儿腹部、肺周围或头皮有液体积聚。

出生后，症状可能包括:

• 由于贫血，苍白的颜色可能很明显。

• 黄疸，或羊水、脐带、皮肤和眼睛呈黄色。婴儿出生后可能不会马上看起来发黄，但黄疸会迅速发展，通常在24到36小时内。

• 新生儿可能有肝脏和脾脏肿大。

• 患有水肿的胎儿全身有严重的水肿(肿胀)并且非常苍白。他们经常有呼吸困难。

由于贫血、高胆红素血症和胎儿水肿可与其他疾病和条件一起发生，HDN的准确诊断取决于确定是否有血型或血型不相容。有时，可以在怀孕期间根据以下测试的信息作出诊断:

• 检测母亲血液中是否存在Rh阳性抗体

• 超声波——用于检测胎儿的器官增大或液体积聚。超声波是一种诊断成像技术，它使用高频声波和计算机创建血管、组织和器官的图像。超声波被用来观察内部器官的功能，并评估流经各种血管的血液流动。

• 羊膜穿刺术 - 测量羊水中胆红素的量。羊膜穿刺术是针对测定染色体和遗传疾病和某些出生缺陷的测试。该测试涉及将针穿过腹部和子宫壁插入羊皮中以检索羊水样品。

• 在怀孕期间从胎儿脐带取样一些血液以检查胎儿的抗体、胆红素和贫血。

一旦婴儿出生，HDN的诊断测试可能包括以下内容:

• 检查婴儿脐带血的血型、Rh因子、红细胞计数和抗体

• 检查婴儿血液中的胆红素水平

一旦诊断出HDN，就可能需要治疗。新生儿溶血病的具体治疗方法将由宝宝的医生根据以下因素决定:

• 宝宝的孕龄，整体健康状况和病史

• 疾病的范围

• 宝宝对特定药物、程序或疗法的耐受性

• 对疾病进程的预期

• 你的意见或偏好

在怀孕期间，HDN的治疗可能包括:

• 宫内输血将红细胞输进婴儿的血液循环。这是通过将一根针穿过母亲的子宫进入胎儿的腹腔或直接进入脐带的静脉来完成的。可能有必要给婴儿服用镇静剂，使其动弹不得。宫内输血可能需要重复。

• 如果胎儿出现并发症，就要提前分娩。如果胎儿有成熟的肺，可以诱导分娩以防止HDN的恶化。

出生后，治疗可能包括:

• 输血(严重贫血)

• 静脉输液(适用于低血压)

• 帮助呼吸窘迫使用氧气，表面活性剂，或机械呼吸机

• 用新鲜血液替换婴儿受损的血液。换血有助于增加红细胞计数，降低胆红素水平。换血是通过静脉或动脉交替输入和抽出少量血液。如果胆红素水平仍然很高，可能需要重复换血。

• 静脉注射immunoglobin(丙种球蛋白)。IVIG是一种由血浆制成的溶液，其中含有抗体，可以帮助婴儿的免疫系统。IVIG可能有助于减少红血球的分解和降低胆红素水平。

幸运的是，HDN是一种非常可预防的疾病。由于产前护理的进展，几乎所有患有Rh阴性血液的女性都会在血液检测早期妊娠。如果母亲是rh阴性并且尚未敏感，她通常会被称为rh免疫球蛋白（rhig）的药物，也称为rhogam。这是一种专门开发的血液产品，可以防止RH阴性母亲的抗体能够反应RH阳性细胞。许多女性在怀孕的第28周围绕着rhogam。婴儿出生后，如果她的婴儿是RH阳性，女性应该在72小时内收到第二剂的药物。如果她的宝宝是Rh阴性，她不需要另一种剂量。