糖尿病和怀孕
什么是糖尿病？
糖尿病是身体不能产生足够的胰岛素的病症，或者它不能适当地使用它。胰岛素是允许葡萄糖（糖）进入用作燃料的细胞的激素。当葡萄糖不能进入细胞时，它会在血液中产生。这称为高血糖或高血糖。糖尿病的损伤来自高血糖对其他器官系统的影响，包括眼睛，肾脏，心脏，血管和神经。在妊娠早期，高血糖会导致出生缺陷。
糖尿病有哪些不同类型?
糖尿病有三种基本类型，包括:
1型糖尿病。1型糖尿病也被称为胰岛素依赖型糖尿病(IDDM)，是一种自身免疫性疾病，身体的免疫系统破坏或试图破坏胰腺中产生胰岛素的细胞。1型糖尿病通常发生于儿童或年轻人，但也可能在任何年龄开始。
2型糖尿病。由身体无法造成足够或适当使用的胰岛素，这是一种代谢紊乱。它曾经被称为非胰岛素依赖性糖尿病（Niddm）。
妊娠期糖尿病。糖尿病指以前未被诊断为糖尿病的妇女在怀孕期间出现的血糖水平升高和其他糖尿病症状。
糖尿病是一种严重的疾病，如果不加以控制，可能会危及生命。它通常与长期并发症有关，可以影响身体的每个系统和部分。糖尿病可导致眼疾和失明、心脏病、中风、肾衰竭、截肢和神经损伤。
糖尿病和怀孕会发生什么?
在怀孕期间，胎盘用营养和水供应生长的胎儿。胎盘也使各种激素保持怀孕。在妊娠早期，激素会导致胰岛素分泌增加和肝脏产生的葡萄糖减少，这可能导致低血糖（低血糖水平）。在后期怀孕中，其中一些激素（雌激素，皮质醇和人胎盘原）可以对胰岛素具有阻断效应，一种称为胰岛素抗性的病症。
随着胎盘的增长，产生更多这些激素，并且胰岛素抵抗变大。通常，胰腺能够克服胰岛素抵抗的额外胰岛素，但是当胰岛素的产生不足以克服胎盘激素的效果，妊娠期糖尿病结果或可能会使术后糖尿病产生恶化。
为什么糖尿病患者在怀孕时？
怀孕期间的糖尿病会对母亲和正在发育的胎儿造成严重后果。问题的严重程度往往取决于母亲糖尿病的程度，特别是如果她有血管并发症和血糖控制不佳。怀孕期间发生的糖尿病通常按照White的分类:
妊娠期糖尿病。没有糖尿病的母亲由于怀孕时分泌的荷尔蒙而对胰岛素产生抗性。
非胰岛素依赖型- A1类，可通过改变饮食加以控制
胰岛素依赖- A2类
妊娠前糖尿病。已经患有胰岛素依赖型糖尿病并怀孕的妇女。
B类糖尿病——20岁以后发病，发病时间不足10年，无血管并发症。
C类糖尿病——10-19岁之间或患病10-19年，无血管并发症。
D类糖尿病——10岁前发病，发病20年以上，存在血管并发症。
F级-糖尿病女性肾病称为肾病。
R级-糖尿病女性视网膜病变(视网膜损伤)。
T级糖尿病，接受肾移植的妇女。
H级-患有冠状动脉或其他心脏病的糖尿病女性。
母亲在怀孕期间密切控制糖尿病是非常重要的。一般来说，血糖控制越差，疾病和并发症越严重，怀孕的风险就越大。
妊娠期间的糖尿病并发症
母亲的并发症取决于胰岛素需求的程度，糖尿病并发症的严重程度，以及血糖的控制。
大多数并发症发生在患有妊娠前糖尿病的妇女身上，当血糖控制不佳时更有可能发生。女性可能需要更频繁的胰岛素注射。他们可能有非常低的血糖水平，如果不治疗可能危及生命，或者他们可能有酮症酸中毒，这是一种由高血糖水平导致的情况。如果不治疗，酮症酸中毒也可能危及生命。目前还不清楚妊娠是否会加重糖尿病相关血管损伤和视网膜改变，或者是否会导致肾功能改变。
胎儿和婴儿的并发症
糖尿病患者的婴儿对几个问题的风险更大，特别是如果没有仔细控制血糖水平，包括以下内容：
出生缺陷。糖尿病母亲的婴儿更有可能出现出生缺陷，尤其是依赖胰岛素的妇女，她们出现严重出生缺陷的风险可能是糖尿病母亲的2 - 6倍。有些出生缺陷严重到足以导致胎儿死亡。出生缺陷通常是在怀孕前三个月的某个时候产生的。在患有妊娠前糖尿病的妇女中更有可能出现这种情况，她们在妊娠期间的血糖可能会发生变化。总的来说，胰岛素依赖型妇女所生的婴儿中有5%到10%可能会出现严重的出生缺陷。糖尿病母亲的婴儿可能出现的主要出生缺陷包括:
心脏和连接血管
脑和脊柱异常
泌尿肾脏
消化道
死产(胎死)。有糖尿病的孕妇更有可能出现死产。由于血液循环不良或其他情况，如高血压或微血管疾病，胎儿在子宫内生长缓慢，这可能会使糖尿病妊娠复杂化。糖尿病导致死产的确切原因尚不清楚。血糖控制不佳和血管改变的妇女发生死产的风险增加。
巨大胎儿。巨大儿是指比正常婴儿大得多的婴儿。胎儿接受的所有营养都直接来自母亲的血液。如果母亲的血液中有过多的葡萄糖，胎儿的胰腺就会感知到高葡萄糖水平，并产生更多的胰岛素试图利用这些葡萄糖。胎儿将多余的葡萄糖转化为脂肪。即使母亲患有妊娠糖尿病，胎儿也能产生所需的所有胰岛素。母亲的高血糖水平和胎儿的高胰岛素水平的结合导致大量脂肪的沉积，导致胎儿长得过大。
出生伤害。由于婴儿体型过大，出生困难，可能会发生出生损伤。
低血糖。低血糖症是指婴儿在分娩后立即出现低血糖。如果母亲的血糖水平一直居高不下，导致胎儿血液循环中胰岛素水平过高，就会出现这种问题。分娩后，婴儿继续有高胰岛素水平，但不再有来自母亲的高葡萄糖水平，导致新生儿的血糖水平变得很低。出生后检查婴儿的血糖水平，如果血糖水平过低，可能需要给婴儿静脉注射葡萄糖。
呼吸困难。婴儿系统中过多的胰岛素或过多的葡萄糖可能会延迟肺的成熟，并导致婴儿呼吸困难。在怀孕37周之前出生的婴儿更有可能出现这种情况。
糖尿病是如何诊断的?
怀孕前患有糖尿病的妇女已经被诊断出来了。根据疾病的严重程度，他们可能需要内科医生和产科医生的持续护理。
几乎所有非糖尿病孕妇都在妊娠24 - 28周期间进行妊娠糖尿病筛查。除了完整的病史和体格检查外，还要进行葡萄糖筛选试验，包括饮用一种特殊的葡萄糖饮料，然后在间隔一小时后测量葡萄糖水平。
如果该测试显示血糖水平增加，则将进行三小时的葡萄糖耐量测试。
如果第二次检查的结果在异常范围内，则诊断为妊娠糖尿病。
治疗糖尿病
对糖尿病的具体治疗将根据您的医生确定：
您的年龄，整体健康和病史
疾病的程度
你对特定药物、程序或疗法的耐受性
对疾病进程的预期
你的意见或偏好
糖尿病的治疗重点是保持血糖水平在正常范围内。治疗可能包括:
具有受控量的碳水化合物的特殊饮食
锻炼
血糖监测
胰岛素注射
某些口服降糖
在怀孕期间控制糖尿病
怀孕糖尿病患者可能需要特殊的胎儿检测和监测，尤其是那些正在服用胰岛素的人（因为死亡率增加）。这些测试可以包括以下内容：
胎儿运动计数。计算在一段时间内运动或踢腿的次数，观察活动的变化。
超声波。一种利用高频声波和计算机生成血管、组织和器官图像的诊断成像技术。超声波用于观察内部器官的功能，并评估不同血管的血流情况。
Nonstress测试。胎心率对胎儿运动的反应的测量。
生物物理概况。一种使用无压力试验和超声波检查胎儿运动、心率和羊水量的一种检测方法。
多普勒流程研究。一种利用声波测量血流的超声波。
糖尿病母亲的婴儿可经阴道分娩或剖宫产，这取决于胎儿的估计体重和母亲的健康状况。在怀孕的最后几周可以进行羊膜穿刺术，检查羊水中胎儿肺的成熟度，因为母亲患有糖尿病的婴儿的肺成熟得更慢。如果肺部发育成熟，一些母亲可能会引产，或者根据胎儿的体重进行剖宫产。